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会社名 例) 株式会社○○商事
会社名カナ 例) マルマルショウジ
代表者 (姓)  (名) 例) 山田一郎
代表者カナ (姓)  (名) 例) ヤマダイチロウ
担当部署 例) 営業部
担当者 (姓)  (名) 例) 山田太郎
担当者カナ (姓)  (名) 例) ヤマダタロウ
住所

-

都道府県:

市区町村:
例) ○○区

町域・番地:
例) ○○町3-24

ビル建物名など:
例) ○○ビル 301

メールアドレス 例) example@example.com
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電話番号 - -
携帯番号 - -
FAX番号 - -
設立年月 西暦 例) 2000年10月
年商 000円(千円単位)
業態 / 業種 例) 実店舗、ネットショップ等 複数可
ホームページURL 例) http://www.example.com/
Paid(掛払い)
実店舗
販売サイトECでの販売をされる URL   (URLの登録のないサイトでの販売はできませんので、複数ある場合はすべてのURLをご記入ください。※無い場合は「なし」とご記入下さい。)
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